退休住院医疗互助政策解读

发布者:张亮月发布时间:2024-10-09浏览次数:184

武汉市退休人员住院医疗互助

 

一、参加对象:

已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的退休人员。

二、参加办法:

由校工会统一组织团体参加,经费由学校统一支付。

三、给付标准:

在互助有效期内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线、自费费用和超限额费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金(医疗互助金四舍五入保留到元)。具体为:

1.0.5万元以下(含0.5万元)的部分,按20%给付医疗互助金;

2.0.5万元(不含0.5万元)至1万元(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;

3.1万元(不含1万元)至5万元(含5万元)的部分,按50%给付医疗互助金;

4.5万元(不含5万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;

5.10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

 

 

给付医疗互助金计算举例1:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

给付基数=住院医疗总费用6188.24➖基本医疗统筹支付3953.76➖大额医疗保险支付0➖自费费用941.60➖起付线400=892.88

给付互助金=给付基数892.88×给付比例20%=179

 

 

给付医疗互助金计算举例2(分段计算):

 

 

 

 

 

 

给付基数=住院医疗总费用280576.28➖基本医疗统筹支付141556.80➖大额医疗保险支付19645.45➖自费费用4661.41➖起付线400=114312.62

分段计算(医疗互助金四舍五入保留到元):

①0.5万元以下,按20%给付医疗互助金        5000×20%=1000

②0.5万元至1万元,按30%给付医疗互助金   (10000-5000)×30%=1500

③1万元至5万元,按50%给付医疗互助金

50000-10000)×50%=20000

5万元至10万元,按60%给付医疗互助金

100000-50000)×60%=30000

10万元至12万元,按80%给付医疗互助金

(114312.62-100000)×80%=11450

给付医疗互助金=1000+1500+20000+30000+11450

=63950

在一个互助有效期内,医疗互助金的申请不受次数限制。参加人申请医疗互助金,按每次出院分别办理,不累计重复计算。

四、给付流程

参加人不需要提交给付申请资料,分两种方式给付互助金。

◆ 一站式:办理出院结算时,同步进行互助金结算,其应享受的互助金直接冲抵个人自付费用。

 

 

 

 

 

 

附:一站式医院一览表,名单在持续更新中

 

 

 

    

 

◆非一站式:市医保系统直接将参加职工住院结算信息推送至市互助办,市医疗互助系统按互助办法进行计算后,由市互助办将审核无误后的互助金拨付至职工本人社保卡银行账户(一般在出院后1-2周内可以到账,需持身份证、社保卡到所在银行激活储蓄功能)。

 

五、住院互助金查询方法

1.微信扫描下图二维码,或者直接搜索微信小程序“武汉市职工医疗互助”。

 

2.点击“医疗互助”小版块

 

3.按提示输入身份证、姓名,并进行人脸识别。

 

 

4.点击“给付记录”。

 

5.进入界面后,点击文字显示处,就可以查询到住院费用明细,其中“给付互助金额”就是住院医疗互助金额。